La riparazione non chirurgica può avere meno complicanze ma un maggiore rischio di rotture
Il trattamento conservativo di un tendine di Achille rompe una buona alternativa alla riparazione chirurgica? Questo è stato ulteriormente analizzato da quando uno studio pubblicato nel numero di Journal of Bone e Joint Surgery ha raccomandato un trattamento conservativo per le rotture del tendine di Achille piuttosto che la riparazione chirurgica per molti pazienti.
Dalla pubblicazione di tale studio, altri studi hanno confrontato i due e la maggior parte conclude che la chirurgia ha un tasso inferiore di rotture, ma un più alto tasso di complicanze per infezioni profonde, disturbi cicatriziali non cosmetici e disfunzioni dei nervi surali.
Il trattamento conservativo può essere la soluzione migliore per i pazienti che si trovano in un programma di riabilitazione funzionale con terapia precoce della gamma motoria e anziani. Questo continuerà ad essere un argomento di discussione. Ecco i dettagli degli studi in modo che tu possa discuterne con il tuo medico se hai una rottura del tendine di Achille.
Trattamento non chirurgico della rottura del tendine d'Achille
Lo studio del 2004 ha seguito l'esito triennale di pazienti con rotture complete del tendine di Achille trattati con metodi non chirurgici. L'86% di loro ha riportato risultati "eccellenti" o "buoni". Questi risultati erano migliori di un gruppo simile che aveva una riparazione chirurgica.
Il trattamento non chirurgico prevedeva che i pazienti indossassero un getto duro per un breve periodo, quindi passassero a un modello più leggero e infine a un sostegno funzionale rimovibile indossato per un mese. Il trattamento tradizionale per una lacrima di Achille completa è sempre stato un intervento chirurgico che immobilizza la caviglia con un getto durante la guarigione.
Nello studio, i pazienti sono stati immobilizzati per un periodo di tempo più breve e quindi sono stati in grado di decollare e fare esercizi di riabilitazione.
I ricercatori hanno scoperto che quasi tutti (91 per cento) di quei pazienti che hanno partecipato a sport prima del loro infortunio sono stati in grado di tornare agli sport. Hanno anche riportato un tasso più basso di complicanze rispetto alla riparazione chirurgica.
La loro conclusione è che questo nuovo trattamento non chirurgico dovrebbe essere il trattamento di scelta quando medici e terapisti sono addestrati ed esperti in questo protocollo.
Che cosa è meglio - Riparazione chirurgica o non chirurgica per la rottura del tendine d'Achille?
Una meta-analisi di 10 studi randomizzati controllati del 1980-2011 ha rilevato che il trattamento chirurgico era migliore del trattamento non chirurgico per prevenire la riattivazione e un precedente ritorno al lavoro, ma aveva più rischio di complicanze. Ma sia i pazienti operati che quelli non operativi hanno avuto lo stesso tasso di ritorno agli sport di cui godevano prima delle ferite.
Un'altra meta-analisi di otto prove ha trovato gli stessi risultati. Hanno concluso che il trattamento chirurgico sarebbe stato migliore per i pazienti che erano in buone condizioni fisiche mentre il trattamento non chirurgico è una buona alternativa per i pazienti più anziani.
La riabilitazione funzionale può fare la differenza nella scelta del trattamento conservativo
Se la rottura del tendine d'Achille viene trattata in un centro che utilizza la riabilitazione funzionale, l'intervento conservativo non chirurgico può essere una buona scelta. Una meta-analisi di 10 studi ha rilevato che, se trattati in modo conservativo con i protocolli del primo range di movimento, il rischio di rotture era uguale a quello dei pazienti chirurgici, senza il maggiore rischio di complicanze osservate nel trattamento chirurgico.
Se un programma di riabilitazione funzionale non è disponibile, allora la chirurgia è probabilmente una scelta migliore.
fonti:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operativa contro trattamento non operatorio per rottura del tendine di Achille acuto: una meta-analisi basata su prove correnti". Ortopedia Internazionale 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Chirurgico contro il trattamento non chirurgico di A acuto > chiglia > Rottura del tendine: una meta-analisi di prove randomizzate. Journal of Bone and Joint Surgery. Volume americano 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Gestione combinata conservativa e ortotica di rotture acute del tendine di Achille". J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun; 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Gestione operativa e non chirurgica delle rotture del tendine di Achille acuto: una revisione sistematica quantitativa delle prove controllate randomizzate. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Esiti e complicanze di operatività rispetto al trattamento non operatorio della rottura del tendine di Achille acuto: una meta-analisi. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.